dich vu IT
dịch vụ IT
dich vu tin hoc
dịch vụ tin học
bao tri may tinh
bảo trì máy tính
xu ly su co may tinh
xử lý sự cố máy tính
tu van phan mem
tư vấn phần mềm
dich vu tin hoc chuyen nghiep
dịch vụ tin học chuyên nghiệp
phat trien phan mem
phát triển phần mềm
gia cong phan mem
gia công phần mềm
bao tri phan mem
bảo trì phần mềm
seo website
seo web
thiet ke website
thiết kế website
Home Giáo dục sức khỏe Thông tin sức khỏe CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN LAO MÀNG BỤNG

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN LAO MÀNG BỤNG

 

 

I.  ĐẶT VẤN ĐỀ

   -   Lao là một bệnh nhiễm được phát hiện từ rất lâu trên thế giới.

   -   Năm 1985, bệnh lao lại gia tăng trở lại liên quan đến sự bùng phát đại dịch nhiễm HIV /AISD.

   -   Theo Tổ chức y tế thế giới năm 2000, có hơn 10,2 triệu người mắc bệnh và 3,5 triệu người chết vì bệnh lao.

   -   Năm 2009, ước tính số người mắc lao mới 9.4 triệu người trong đó, lao ổ bụng cũng gia tăng, chiếm khoảng 11%.

   -   Việt Nam là một trong 22 nước có bệnh lao trầm trọng trên thế giới.

   -   Lao màng bụng không có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu.

   -   Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán lao màng bụng là phải xác định có sự hiện diện của trực khuẩn lao trong dịch màng bụng, mô màng bụng hay tổn thương mô học đặc hiệu (nang lao).

   -   Chẩn đoán còn gặp nhiều khó khăn, tỷ lệ dương tính của vi trùng lao trong dịch màng bụng rất thấp.

II.  SINH LÝ BỆNH

Trực khuẩn lao xâm nhập vào cơ thể đến gây bệnh tại màng bụng, có thể theo các đường sau đây.

  1. Đường bạch mạch.

Đường bạch mạch dưới màng phổi và dưới màng bụng nối thông rộng rãi với nhau qua cơ hoành.

  2. Đường tiếp cận.

  -  Lao sinh dục nữ thường được xem là có nhiều khả năng gây ra lao màng bụng.

  -  Koenig mổ tử thi 107 trường hợp lao màng bụng thấy 80 trường hợp có lao ruột.

  -  Lao hạch mạc treo ruột cũng gây ra lao màng bụng.

  -  Không phải trường hợp lao màng bụng nào cũng thứ phát sau lao ruột.

  Đường máu.  Marfan nêu lên năm 1894  

 

III.  GIẢI PHẪU BỆNH

Đại thể:

  - Màng bụng có các tổn thương lao dạng hạt.

  - Tổn thương lao xuất tiết của màng bụng, hiện diện dịch ổ bụng.

  - Tổ chức xơ phát triển từ các sợi xơ, dịch xuất tiết rỉ ra từ màng bụng xâm nhập các hạt, các củ và các màng trong ổ bụng bị viêm lao gây dính từng phần của màng bụng tạo nên hình ảnh xơ dính,

Vi thể:  Nang lao  

  *   Đường kính nang lao 0.5 - 1mm.

  *   Hình tròn màu xám.

  *   Trung tâm hoại tử bã đậu và những tế bàoLanghans.

  *   Bao quanh khu trung tâm là những tế bào bánliên xếp lộn xộn hoặc thành vòng hướng tâm.

  *  Ngoài cùng là vành đai lympho bào, xen kẽ sợi liên kết, tế bào xơ. 

 IV. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Triệu chứng nhiễm lao chung:

  -   Sốt : thường sốt nhẹ về chiều, ra mồ hôi âm ỉ.

  -   Gầy, sụt cân từ từ thường trong một thời gian dài.

  -   Ăn không ngon, khó ngủ là triệu chứng không chuyên biệt.

  -   Có thể có tiền sử tiếp xúc với nguồn lây lao.

Triệu chứng tại ổ bụng:

  -    Đau bụng.

  -    Buồn nôn, nôn ít gặp.

  -    Tiêu chảy.

  -    Báng bụng.

  -    Hội chứng bán tắc ruột.

Triệuchứng lao phối hợp:

  -   Lao phổi,

  -   Lao màng phổi,

  -   Lao ruột.

  -   Lao hạch.

V.  CẬN LÂM SÀNG

  -   Côngthức máu.

  -   Tốc độ lắng máu.

  -   Phản ứng lao tố trong da.

  -   Chụp X quang lồng ngực.

  -   Chụp X quang ổ bụng.

  -   Siêu âm bụng.

  -   Chụp cắt lớp điện toán ổ bụng.

  -   Xét nghiệm dịch báng.

Xét nghiệm dịch báng: Là môt trong những xét nghiệm quan trọng giúp định hướng trong chẩn đoán laomàng bụng.

     *  Hàm lượng Protein > 25g/l.

     *  SAAG < 11 g/l

     *  Tế bào trong dịch màng bụng chủ yếulà lympho, (150 – 4000/ mm3).

     *  Sinh hóa tế bào, ADA.

     *  Soi, cấy dịch màng bụng tìm vi trùnglao.

     *  Phản ứng chuỗi polymerazase.

Pháthiện bằng chất chỉ điểm (marker) ADA:

         + Mới đây người ta dùnghoạt tính của ADA(adenosine deaminase) trong dịch cổ trướng như là một chất chỉ điểm đặc hiệu đểchẩn đoán lao màng bụng.

         + ADA là một men (enzym) có trên bề mặt tế bàolympho và các đại thực bào. Nó xúc tác sự chuyển adenosin thành inosin. Ở cácvùng có sự tăng trưởng của tế bào lympho được hoạt hoá, tỷ lệ ADA tăng.

     -  Sinhthiết màng bụng. sinh thiết mù hay sinh thiết qua nội soi ổ bụng kếtquả tìm thấy nang lao (tiêu chuẩn vàng)

VI.  CHẨN ĐOÁN

            Chẩn đoán xácđịnh lao màng bụng dựa vào ít nhất 1 trong 4 tiêu chuẩn sau.

  1. Mô bệnh học mảnh sinh thiết màng bụng có tổn thươngviêm lao (nang lao).
  2. Tìm thấy trực khuẩn lao trong dịch màng bụng.
  3. Đáp ứng với điều trị theo phát đồ kháng lao, sau 2tháng điều trị.
  4. ADA.

IV.  ĐIỀU TRỊ

        Nguyên tắc căn bản trong điều trị lao:

  • Phối hợp các thuốc chống lao.
  • Thuốc phải dùng đúng liều lượng.
  • Thuốc phải dùng đủ thời gian.
  • Dùng thuốc phải liên tục.
  • Điều trị theo hai giai đoạn: tấn công và duy trì.
  • ĐIỀU TRỊ  theoCác phác đồ điều trị và chỉ định:

*      Phác đồ điều trị bệnh nhân lao mới:

Công thức: 2 SHRZ / 6 HE

            Chỉ định: Tất cả cáctrường hợp bệnh nhân lao mới.

*      Phác đồ điều trị lại:

Công thức: 2SHRZE / 1 HRZE / 5 H3R3E3.

           Chỉ định: Công thứcnày dùng trong các trường hợp: thất bại hoặc tái phát của công thức điều trịbệnh nhân lao mới.

V. KẾT LUẬN

Kết quả các phương pháp chẩn đoán laomàng bụng:

  + Sinh thiết màng bụng qua da độ nhạy 91,67% và độ đặchiệu  100%.

  +  ADA dịch màng bụngđộ nhạy là 96,7%, độ đặc hiệu là 95,7%.

             Tiên đoán dương 96,7%, tiên đoán âm 95,7%.

            ADAlà xét nghiệm ít xâm lấn, rẻ tiền, dễ thực hiện và độ nhạy đặc hiện cao.

TÀI LIỆU THAM KHẢO:

 

 

Ths Bs Võ Hồng Minh Công

Trưởng khoa Nội Tiêu hóa

 

 

 

 

Thẩm mỹ

Ý kiến khách hàng

Tìm kiếm

Thắc mắc & Hỏi đáp

Khoa cấp cứu


 

Video CLip

Liên kết

Quảng cáo